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太阳城娱乐城:世界着名的小儿外科医生查尔斯弗

作者:admin 时间:2018-11-02 浏览:人次

太阳城娱乐城  婴儿John Doe躺在手术台上,他的棕色塑料皮肤照在手术灯下。德克萨斯州中部戴尔儿童医疗中心的护士对一只手臂进行了静脉滴注,并在气道内放置了气管内线,这样他就可以在手术过程中连接呼吸机。手术室里挤满了石蓝色磨砂的医院工作人员:心脏病专家,麻醉师,护士和运行心肺旁路机的灌注师。

 
所有的目光都集中在Charles Fraser Jr.,BA '80,终身成员,杰出校友,该医院新任儿科和先天性心胸外科主任。婴儿脸,有着友好的淡褐色眼睛,他身高6英尺3英寸,但肩膀上有轻微的预感。今天的模拟手术是一次彩排,一名医疗人体模型站在一个真正的病人身上,护士们按照弗雷泽的笔记记下来。这是弗雷泽有机会通过他的过程走医院的心脏外科团队,使手术室达到他的确切规格,并开始训练戴尔儿童对细节的不妥协的关注使他成为最好的先天性心脏外科医生之一世界。
 
“我们需要假装我们从头开始,”弗雷泽说。他的注册护士第一助手向他展示了婴儿的位置,并指出哪个屏幕显示哪个显示器的信息。
 
“我喜欢听监听,”弗雷泽说。 “他们听起来像什么?让我们试试看他是否活着。“他从婴儿的脚上拉出一个传感器并将其夹在手指上。安静。他环顾四周,嘴唇上露出一丝微笑。 “我还活着吗?”有人调高音量,有节奏的嘟嘟声充满了房间。
 
现在是7月19日,弗雷泽已经上班了10周。模拟手术是一种练习:7月31日,他将在奥斯汀的第一位病人手术。在此之前,他的团队需要了解他的期望。显示器应该有多大声?他喜欢哪里有烧灼机和除颤器?确切地说,他希望护士说出哪些词来表明他们理解他的指示?
 
在实际手术当天,麻醉和定位患者需要至少90分钟;使监控系统到位;并准备手术器械。手术本身可以整个上午。今天的运动持续约一个小时,并不意味着模拟任何特定的程序。在运动用语中,新教练,全国冠军,有机会确保他的球队知道所有的比赛。
 
手术后,小John Doe小心翼翼地转移到婴儿保暖器并运送到儿科ICU。操作完成后,弗雷泽扫描房间,与每个人进行目光接触。
 
“我们好吗?”他问道。 “好吧,在我们稳定后,我会和心脏护士一起去和家人谈谈。”


每年,美国约有40,000名婴儿出生时患有先天性心脏病,这是所有出生缺陷中最常见的。其中四分之一需要手术或其他医疗干预才能生存。成人心脏病最常见的意思是冠状动脉阻塞 - 一种通常与生活方式有关的后天性疾病 - 但小儿心脏病是心脏基本结构的畸形。心脏的两个下腔室之间的壁可以在其中具有孔。分别将血液输送到肺部和身体的主肺动脉和主动脉可以转置。心脏的整个左侧可能不发达。
 
由于胎儿成像技术的改进,在怀孕期间检测到许多需要手术的复杂先天性心脏缺陷。虽然在经过20周的超声波检查后收到令人生畏的消息,但这些信息可以让家长们开始与心脏病专家和外科医生会面,外科医生将在婴儿出生后六个月,几天甚至几个小时内进行矫正手术。
 
弗雷泽在他的职业生涯中一直在修补这些微小的心脏:在他们的湿纸巾墙上关闭孔并将他们意大利面条细细的血管缝合在一起,有时重建一个心脏未能正常发育的整个房间。他的工作需要一个百科全书的解剖学知识,稳定的手,以及当手术不按计划进行时,能够智能地和果断地改变过程的能力。不需要,但肯定赞赏,是一种良好的床边方式:轻轻地传递困难新闻的优雅,并用layperson的术语解释复杂的手术。
 
弗雷泽在米德兰长大,在犹他州主修数学,在那里他打网球。他曾就读于加尔维斯顿德克萨斯大学医学分校的医学院;在约翰霍普金斯大学医学院的巴尔的摩完成了两个独立的外科和心脏外科住院医师;并且是墨尔本皇家儿童医院Roger Mee的儿科心脏外科研究员,Roger Mee是世界上最好的儿科心脏外科医生之一。 1995年,他离开了休斯敦德克萨斯儿童医院的克利夫兰诊所,在那里他指导了先天性心脏外科手术计划并将其纳入美国新闻和世界报道去年在该国名列前茅的计划。外科医生在国际上享有卓越的声誉,并在其职业生涯中参与了超过18,000次心胸外科手术。
 
“在Chuck Fraser在休斯敦工作的23年里,他通过各种不同的指标将心血管外科手术的成绩提升到了第一位,”戴尔儿童医疗中心主席克里斯博恩说道,他曾在德克萨斯儿童医院担任领导职务,在那里他与弗雷泽一起工作。 “我们希望他能在这里做到这一点。”
 
在德克萨斯儿童医院工作了二十多年后,弗雷泽于五月回到奥斯汀和他的母校,成为戴尔儿童的儿科和先天性心胸外科项目主任,以及儿科和外科和围手术期护理部门的教授。戴尔医学院。当这一举动宣布时,戴尔儿童心脏病学主任拜伦霍尔特称其为“巨大的”。戴尔医学院院长克莱约翰斯顿称他为“完美契合”。对于他来说,弗雷泽说这是一种情感和精彩。他有机会回馈UT


他的专业知识将成为德克萨斯州儿科和先天性心脏病中心的基础,这是戴尔儿童医院和戴尔医学院临床实践戴尔儿童医院和UT健康中心的联合项目。戴尔儿童医院之前曾接受过先天性心脏手术计划,但其唯一的外科医生无法为病情更复杂的患者提供服务,他们经常去达拉斯或休斯敦接受治疗。该计划也不能进行医院所服务的46个县所需的手术量。该中心现在有三位外科医生:弗雷泽,加上卡洛斯·梅瑞和齐夫·贝克曼,他们在德克萨斯儿童医院(弗里也练习了五年)完成了与弗雷泽的奖学金。研究表明,进行更多手术的医院往往会有更好的结果,因为外科医生在手术中变得更加专业,并且可以在紧急情况下互相填写。该医院还配备了第二个心脏手术室,配备了最先进的心肺旁路机,麻醉机,婴儿保温器,监护仪和其他设备。
 
 
Born说,目标是“让Austin的孩子们在奥斯汀保持最高质量的护理,并获得最好的结果”,并且Fraser是那份工作的人。 “他所做的每件事都令人难以置信地追求卓越。他非常专注,非常勤奋,非常严格,但他创建了一个团队,每个人都希望在结果中获得更高水平的关怀和质量。“
 
在最基本的情况下,“结果”是死亡率。胸外科医师协会根据其自愿报告的死亡率数据,对先天性心脏手术计划授予一星,二星或三星评级。戴尔儿童目前有一颗星;德州儿童有三个。弗雷泽坚持改善奥斯汀医院的数字。但大多数家庭关心的不仅仅是生存。他们想要了解生活质量,其中包括从更多手术到路上的潜力,到孩子上学和玩小棒球棒球的能力。生活质量正常 - 很难量化,但弗雷泽正在实施计划,以帮助他回答这些问题。
 
外科技术和技术的进步使得几十年前没有生存机会的儿童得以拯救,这使得任务变得复杂化。现在这些孩子正处于青年时期,但没有人知道他们的预期寿命或长期预后,因为“长期”从未存在过。
 
弗雷泽解释了8月份对一名男孩的父母的困境,这名男孩在子宫内被诊断出患有复杂的心脏病。 “不幸的是,这是一个残酷的事实,地球上没有人是我的年龄,谁拥有你的宝宝,”他告诉他们。 “当我还是个孩子的时候,没有人幸免于这些问题。过去25年来,我们在照顾这些非常复杂的心脏病方面得到了更好的表现。所以关于从现在起20年,30年,50年,80年后必要的预测 - 他们只是预测。我们无法肯定地说。“
 
***
 
弗雷泽确实知道的是如何组织一次顶级儿科心脏计划。当他来到戴尔儿童时,他开始举办一个星期四上午的教学会议,将外科医生,护士,心脏病专家和其他医疗专业人员带到一个房间。弗雷泽可能会通过针对特定心脏缺陷的手术矫正小组,或者该小组可能会讨论ICU中的儿童护理,药理学或医疗保健经济学和政策(偶尔谈话会转向体育或飞钓,弗雷泽的爱好之一)每周一次的会议帮助跨学科的工作人员更好地了解程序及其在患者护理中的作用。


在手术室里,弗雷泽坚持完全专注的氛围。他不允许闲聊,音乐或分心,如门打开和关闭的声音。在安静的环境中,他和他的团队可以对最小的声音保持警惕:婴儿心率的轻微变化,或气管导管的泄漏。
 
就像高水平的大学橄榄球助理经常在他们找到新工作时跟随主教练一样,所以有一些长期的弗雷泽助手。
 
“他根本不妥协,”他的注册护士助理安娜格罗内克说。格罗内克在德克萨斯儿童俱乐部与弗雷泽一起工作了12年,今年夏天跟随他去了奥斯汀。她经常担任弗雷泽的翻译,在手术室里向他人传达他的偏好。 “如果这是错的,那就错了。他期待完美。他会说,'我知道你不可能是完美的 - 没有人是完美的 - 但如果你追求完美,你就会实现卓越。'“
 
当格罗内克在弗雷泽的手术室里为孩子做手术时,她使用激光笔确保来自患者手腕的导管与传感器正确对准,传感器将血压信息传递给监护仪。如果没有这个额外的步骤,显示器可能会显示 - 并且外科手术团队可能会采取措施 - 不准确的阅读。 “你不能说,'我觉得这看起来不错,看起来很合适,'”格罗内克说。 “这还不够好。它必须是完美的。“同样的完美标准适用于术后敷料,因为这通常是家庭对手术方式的第一印象。
 
小儿灌注师Blake Denison今年夏天在德州儿童医院与Fraser合作六年后搬到了奥斯汀。多年来,他了解到当弗雷泽在手术室发出指示时,他希望他们能够完全重复给他,以避免误解。 “如果他说,'我希望你这样做,'你说,'我这样做,'”丹尼森说。 “它永远不会'是啊'或'嗯嗯'。因为谁知道你对所听到的内容的看法是什么?
 
“所以他会说,'打开,'如果我说,'好的,继续,'他会停止一切,并说,'当我说打开泵,你说打开。'它必须是那样的刻板“。
 
丹尼森操作心肺旁路机,在心脏停止手术时,血液和氧气通过身体循环。他还降低了患者的体温,以便在手术过程中保护心脏。当心脏重新启动以便患者可以绕过旁路时,他会逐渐将身体恢复到36摄氏度。但是,心脏内的某些类型的修复会导致传导系统附近的微炎症,从而控制心脏的节律。在那些情况下,弗雷泽指示丹尼森在35.9摄氏度的温度下停止变暖。温度超过36度可能会引发危险的心律不齐的不规则心跳,所以通过停在36岁以下,弗雷泽的团队可以降低这种风险。
 
“未经训练的人可能会怀疑,'他为什么要坚持这个?',但只有0.1度才重要,”丹尼森说。

在8月的一个星期四上午7点20分,戴尔儿童教室的所有座位都填满了“Fraser Rounds”,即外科医生的每周教学会议。当弗雷泽走进房间时,医生和护士挤在后墙上,拿着一杯热气腾腾的泡沫塑料咖啡。
 
“我以为今天我们会花钱谈论房室隔缺损,”弗雷泽开始说,早上的喋喋不休。 “昨天我遇到了一个有孩子的家庭。这是常见的,复杂的,不太了解,我们必须做得很好。“一个婴儿抽心的超声心动图 - 实际上是草莓的大小 - 填充房间的投影屏幕,心脏的肌肉组织白色,其房间阴影。
 
他在白板上画了几个心,一个正常,另一个有缺陷。 “在AVSD中,心脏腔室之间有孔,阀门总是异常,”他解释道。 “手术的作用是关闭孔,固定阀门。很简单。“
 
他绘制了三个新的图表,代表了固定AVSD的手术技术。他解释说,一些外科医生用Gore-Tex,Dacron或动物组织封闭了这些洞,但他更喜欢使用患者自己的心包片,即围绕心脏的膜。它愈合得更快,变成心脏的衬里,并且与缝合的相比具有正确的拉伸强度。
 
他环顾房间,一片蓝色的磨砂和细心的面孔。有几个人正在记笔记。 “现在,我们对这个程序的期望是什么?”弗雷泽说。 “我们与家人沟通的是什么?”胸外科医师协会(STS)数据库提供了一些答案:大约3,000名婴儿在2014 - 2017年之间进行完整的AVSD修复并报告给STS,死亡率为2.5% 。但是,弗雷泽说,这些数字来自全国各地。他们不是针对特定机构的,所以他们没有帮助父母在两家医院之间选择孩子的手术。
 
“我们需要谈谈我们在这里所做的事情。价值主张是我们衡量什么是重要的,并传达这些信息:存活率,并发症的风险,患者在医院停留的时间,他们是否会使用呼吸机,“弗雷泽说。 “我需要告诉家人这样的事情,例如十分之一的机会需要进行后续行动。”
 
一只手弹出屏幕附近的教室角落,心脏仍然静静地跳动,像一个口吃的鬼魂一样挤压和打开。 “这些患者的长期结果是什么?”有人问道。


弗雷泽点点头。 “好问题。这就是为什么我们在奥斯汀,这就是橡胶遇到道路的原因。我昨晚告诉全家,我有一名患者现在是奥本大学的学生。他在夏天在H-E-B工作。他做得很好。但我不知道他70岁时会是什么样子。如果我们 - 戴尔儿童,戴尔医学,社会工作,儿童生活 - 不能共同关注患者并收集数据,那么家庭如何知道会发生什么为了生活质量,还是他们又有什么行动?“
 
让德克萨斯儿童成为全美最佳项目的部分原因是弗雷泽对结果的无情衡量。报告这些结果可以促进诚实和透明,并且重点关注医院的努力或改进。
 
“我是外科医生,因为手术是确定的,”弗雷泽说。 “手术是正确和准确的,患者做得好或不好。没有任何关于它的喋喋不休。我喜欢;我是一名数学家。我的大脑是线性的。“
 
死亡率是确定的。精心准备的家庭会询问其他医疗结果:患者是否需要更多手术?那么心脏起搏器呢?在Fraser的指导下,Dell Children's正在标准化收集数据的方式,以更好地回答这些问题。
 
但是还有另外一组重要的问题,这些问题几乎都是在弗雷泽与婴儿的父母进行的每次咨询中提出的,这些婴儿的心脏异常在子宫内被诊断出来。在那些约会中,他与父母谈论婴儿将如何出生;婴儿心脏缺陷的性质;什么操作会纠正它;以及风险是什么。
 
他说,在某些时候,父母的眼睛瞪着。一个或两个可能在哭。然后他们中的一个会说,“好的。那很棒。谢谢。我所关心的只是,我的孩子会变得正常吗?“
 
“我说,'这对你意味着什么?'”弗雷泽说。 “'他们可以踢足球吗?他们能聪明吗?他们能成为医生还是作家?他们有什么可能?'因为这是所有父母都想知道的。这就是每个人真正感情用事的地方。我告诉他们我们知道的一点点,但我无法告诉他们整个故事。“
 
BA '01的Leslie Fertitta可以联想到。当Fertitta怀孕20周时,她的第四个孩子John被诊断出患有大动脉转位,当John约5天时,Fraser进行了手术以纠正缺陷。 “这太紧张了,而且还有很多恐惧,”Fertitta说。 “你不确定结果会是什么。那时我没有
甚至看到了这个孩子可能遇到的各种问题 - 谢天谢地,因为它会让我更害怕。“
 
约翰现年7岁,身体健康。他可以读。他喜欢运动。 “所有这些让你说的话,'我从没想过他会这么正常',”Fertitta反映道。
 
这种信息如果从所有患者中随时间收集,将有助于回答父母的痛苦问题。弗雷泽和他的同事将首先关注患者超过先天性心胸外科标准的30天。该窗口涵盖了即刻的术后并发症和恢复,但先天性心脏缺陷的婴儿并未因其最初的手术而“治愈”。有些人需要额外的程序,有些人可能会根据他们的情况终身受到限制。

德克萨斯中心计划长期跟踪患者,部分原因是利用戴尔医学院健康与护理价值研究所的专业知识,该研究所专注于医疗保健服务的转型及其结果和成本的衡量。
 
该研究所采取的一种方式是通过“经验小组”,一种观察一群分享医疗环境的人之间相互作用的研究方法。便利的对话捕捉了家庭在医院外的这种情况下的生活经历 - 远远超过了30天的标记。
 
“这些谈话并不关注医院或诊所的患者体验,”该研究所所长Elizabeth Teisberg说。 “他们专注于生活在家里的生活,其余时间。”
 
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弗雷泽和他的同事正在与价值研究所和UT其他部门合作开展更多项目:帮助父母以不会给父母带来额外压力的方式告诉朋友和家人他们的宝宝诊断。了解这些医疗条件对家庭关系的影响。研究文化和经济因素(称为健康的社会决定因素)如何影响儿童的长期康复。
 
与此同时,弗雷泽的日历继续充满了咨询和程序。自8月份首次手术以来,他已经完成了40多次手术。每个人都让他站起来长达12个小时,因为他确实掌握了孩子的生命,修复了微小的阀门并改变了任意动脉。他是一位数学家和严谨的数据收集者,但他也在精神方面描述了他的工作场所。他不是一个摇滚手术室,可以忍受医疗电视节目中描绘的那种戏..这是一个完全专注于修补心灵的神奇,疲惫的工作的地方。
 
“手术室是神圣的空间,”他说。 “医院是神圣的空间。除了照顾痛苦之外,我们不存在任何其他原因。我们在那里做认真的工作。这是神圣的空间,我不拥有它。它就在那里为患者服务。“

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